臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 尿管使用前消毒液浸泡30min后，尿管表面光滑度較差，對(duì)尿道黏膜的損傷性會(huì)增加。另外，尿管儲(chǔ)存的容器環(huán)境，不利于清洗后的尿管干燥，這可能是尿管表面細(xì)菌學(xué)檢測(cè)陽性的一個(gè)原因。為了方便患者對(duì)尿管進(jìn)行消毒和干燥， 本研究嘗試使用鼓風(fēng)干燥箱對(duì)尿管進(jìn)行處理， 觀察比較清潔間歇導(dǎo)尿后2種尿管的處理方法 （鼓風(fēng)干燥箱干燥法與常規(guī)消毒液浸泡法）在臨床上的應(yīng)用，并對(duì)尿管處理后立即進(jìn)行尿管表面細(xì)菌學(xué)檢測(cè)， 同時(shí)把尿管的物理機(jī)械性能作為一個(gè)觀察指標(biāo)。 該研究已獲得倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。 現(xiàn)報(bào)道如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象
選擇2015年1—12月在廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院連續(xù)住院的18歲以上脊髓損傷的男性神經(jīng)源性膀胱患者80例，原發(fā)疾病穩(wěn)定半年以上，能獨(dú)立進(jìn)行間歇導(dǎo)尿輔助排尿的患者或有固定照顧者幫助進(jìn)行間歇導(dǎo)尿的患者，且每天超過3次及以上導(dǎo)尿，并愿意簽署知情同意書，配合隨訪及檢查的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不接受清潔間歇導(dǎo)尿治療者；原發(fā)疾病未穩(wěn)定，仍處于急性或進(jìn)展期；不能獨(dú)立完成清潔間歇導(dǎo)尿且沒有照顧者協(xié)助的患者；已行膀胱擴(kuò)大術(shù)或其他關(guān)于神經(jīng)源性膀胱手術(shù)者；藥物不能控制的逼尿肌過度活動(dòng)者；合并下尿路梗阻疾病者，如尿道狹窄等。滿足入組條件的患者接受隨機(jī)化分組。將入組研究對(duì)象隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。按1∶1的比例制定隨機(jī)數(shù)字表，按治療順序分配隨機(jī)號(hào)，將入選患者隨機(jī)分入觀察組或?qū)φ战M。 對(duì)照組40例，年齡在18～5（32±4）歲，頸段脊髓損傷患者5例，胸腰段脊髓損傷患者30例，馬尾圓錐綜合征患者5例；觀察組40例，年齡18～55（35±2）歲，頸段脊髓損傷患者7例，胸腰段脊髓損傷患者31例,馬尾圓錐綜合征患者2例。2組患者無泌尿系、糖尿病及免疫低下的基礎(chǔ)疾病，2組患者在年齡、診斷及基礎(chǔ)疾病等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
研究的基本材料：由上海捷呈實(shí)驗(yàn)儀器有限公司生產(chǎn)的鼓風(fēng)干燥箱； 由大連庫利艾特醫(yī)療制品有限公司生產(chǎn)的尿管材料為醫(yī)用硅橡膠的單腔導(dǎo)尿管,說明書推薦尿管使用時(shí)間為29d，尿管型號(hào)有成人及小兒不同型號(hào)，成人型號(hào)為12號(hào)及14號(hào)。本研究對(duì)象全部是成年男性， 根據(jù)患者的情況選擇不同型號(hào)的尿管，在導(dǎo)尿插入過程順利的情況下，推薦14號(hào)尿管。
1.2.1 對(duì)照組
按照說明書的使用方法，患者導(dǎo)尿后用符合國家飲用的水清潔處理尿管。導(dǎo)尿管內(nèi)清洗方法：能夠輪椅坐位的患者，至衛(wèi)生間進(jìn)行導(dǎo)尿操作，導(dǎo)尿操作結(jié)束后，將導(dǎo)尿管開口端向上，對(duì)著水龍頭下，開大水龍頭開關(guān)，利用水流的沖擊力沖洗導(dǎo)尿管內(nèi)面； 床上坐位導(dǎo)尿的患者在導(dǎo)尿操作結(jié)束后，用喂灌器抽吸溫開水，從尿管開口端用脈沖式注入沖洗， 能同樣利用水流的沖擊力沖洗導(dǎo)尿管內(nèi)面。 沖洗干凈后將導(dǎo)尿管放于帶有較多小孔的清潔干燥儲(chǔ)物盒內(nèi)， 使用前再放置于盛滿消毒液（每天更換）的管套內(nèi)消毒 30min。
1.2.2 觀察組
用上述導(dǎo)尿管內(nèi)清洗方法清洗尿管后，放置于本院免費(fèi)提供的鼓風(fēng)干燥箱內(nèi)，調(diào)節(jié)溫度為55°，時(shí)間為60min。 尿管在干燥箱干燥的操作比較簡(jiǎn)單，患者依從性較高。
1.2.3 觀察指標(biāo)
（1）尿管的物理機(jī)械性能。按照說明書，根據(jù)尿管作為可連續(xù)使用30d以內(nèi)（含30d）的產(chǎn)品開發(fā)使用時(shí)間的說明，尿管使用30d后檢測(cè)尿管的物理機(jī)械性能：強(qiáng)度（導(dǎo)尿管不應(yīng)有斷裂和脫離）；連接器分離力（排泄錐形接口應(yīng)不與試驗(yàn)連接器分離）。
（2）尿管表面細(xì)菌檢查。 尿管處理后，患者清潔導(dǎo)尿前，遵循無菌操作的原則，用10mL注射器抽吸滅菌生理鹽水10mL左右，將滅菌生理鹽水從尿管尾端開口注入沖洗，反復(fù)沖洗5次，將沖洗液沖洗至滅菌容器內(nèi)，送至檢驗(yàn)科檢驗(yàn)。尿管表面細(xì)菌培養(yǎng)檢測(cè)結(jié)果：陽性結(jié)果（有菌生長）；陰性結(jié)果（無菌生長），每例患者每周每條尿管檢驗(yàn)1次，研究期間檢查30d，共檢查4次。
（3）3個(gè)月尿路感染檢查。住院患者使用尿管3個(gè)月后，取患者尿液作細(xì)菌培養(yǎng)檢查。陽性結(jié)果（有菌生長）；陰性結(jié)果（無菌生長）。
1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，組間比較采用t檢驗(yàn)。 計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述， 組間比較采用卡方檢驗(yàn)。 P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（雙側(cè)檢驗(yàn)）。
2 結(jié)果
結(jié)果顯示，2組患者尿管的強(qiáng)度、連接器分離力改變差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），尿管表面細(xì)菌培養(yǎng)檢測(cè)結(jié)果及3個(gè)月感染率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。
表1 2組患者尿管的質(zhì)量檢測(cè)、細(xì)菌學(xué)檢測(cè)
3 討論
3.1 使用鼓風(fēng)干燥箱，尿管內(nèi)外達(dá)到清潔干燥
患者導(dǎo)尿完清洗后的尿管是潮濕的，尿管內(nèi)外表面水份難以清除。 尿管原配制的尿管儲(chǔ)存器是密閉的，用于裝消毒液浸泡尿管。 臨床上建議患者使用帶有較多小孔的儲(chǔ)物盒，并且保持清潔干燥，希望晾干尿管，但實(shí)際上，尿管內(nèi)外表面的水份仍無法清除，當(dāng)將尿管浸泡于尿管儲(chǔ)存器內(nèi)時(shí)，會(huì)將尿管內(nèi)外水份溶入消毒液中而導(dǎo)致消毒液濃度變淡，影響消毒效果，所以在臨床上要求患者每天更換消毒液。 鼓風(fēng)干燥箱是一種循環(huán)鼓風(fēng)的工具，本臨床研究證實(shí)其可以讓尿管內(nèi)外干燥， 并能達(dá)到抑菌狀態(tài)和降低尿路感染的效果，這種方法不僅解決了尿管儲(chǔ)存保管的問題，還可以省卻消毒的程序及消毒液的費(fèi)用。 當(dāng)然鼓風(fēng)干燥箱不便攜帶，且價(jià)格較高。 我們下一步將進(jìn)行尿管干燥器的產(chǎn)品開發(fā)，開發(fā)一種讓神經(jīng)源性膀胱患者能夠接受的價(jià)格便宜、方便攜帶，能夠解決尿管的儲(chǔ)存、維護(hù)及保養(yǎng)的工具，讓他們回歸家庭、回歸社會(huì)后，仍可堅(jiān)持用清潔間歇導(dǎo)尿安全保護(hù)他們的腎功能。
3.2 使用鼓風(fēng)干燥箱尿管的強(qiáng)度、連接器分離力無改變
鼓風(fēng)干燥箱靠熱風(fēng)吹干尿管內(nèi)外的水份，并不會(huì)損壞尿管的物理機(jī)械性能，使用30d后尿管的物理機(jī)械性能無改變，包括強(qiáng)度和連接器分離力。這項(xiàng)研究結(jié)果將為以后研發(fā)尿管干燥器提供思路，尿管干燥器會(huì)根據(jù)鼓風(fēng)干燥箱的原理， 確保對(duì)尿管的強(qiáng)度、連接器分離力不發(fā)生改變。
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